応援家族ハーモニーライフあすみが丘の悩みに役立つ書籍

国民に何も問いかけられることもなく、看取りは病院から在宅へと、有料老人ホームを含む「居宅」医療・福祉への流れが拙速に決められ、公的責任が放棄されている。
その象徴的な出来事が、コムスンの不正問題である。
だがその比ではない深刻な事態が進行している。
私たちは、東京大学に設けられた医療政策人材養成講座から発表した提言において、この改革が引き起こしている弊害を明らかにした。
それは、「現代の姥捨て山」「この世の生き地獄」と名づけてもおかしくない事例である。
今年初め、介護保険を使わない低料金をうたい文句とする千葉県浦安市の無届けの老人施設は、利用者を檻に入れ、手錠のような金属で拘束し、夜はスタッフを置かないというすさまじい実態が告発された。
また東京都足立区の有料老人ホームは、職員が大幅に不足しているにもかかわらず、医療処置を必要とするどんな状態の高齢者も引き受けると宣伝をして入居者を募った。
しかし実情は、入浴は10日に1度、入居者を手ぬぐいでベッド柵に縛り、定員を上回る人数を1部屋に詰め込んでいた。
浦安市の事件については、堂本暁子千葉県知事を筆頭に、無届け施設に対する有識者の対策委員会が緊急に設置され、真剣に対応策が協議されている。
足立区の施設についても、東京都が改善措置命令という強い処分を下した。
しかし、これらの事件は氷山の一角でしかない。
利益至上主義で、まともな高齢者ケアを提供できない事業者が、この制度改革の波に乗り、現代の姥捨て山ともいえる施設を作り始めている。
ちなみに私の経営する病院でも、あるホームで個室に閉じ込められ、バケツにおしっこをさせられているという認知症の利用者の相談を受けたことがある。
医療制度改革では、介護保険適応の療養病床は全廃されることとなった。
療養病床はあくまでも「治療」中心とされ、診療報酬も、人工呼吸、気管切開、酸素吸入などの医療処置を行えば、高く支払われるようになった。
すると、人工呼吸器を大量に買い付け、それをうたい文句に、医療区分3の重症患者だけを集める療養型の病院が出現するようになった。
実際に、その病院の一つに行くと、人工呼吸、気管切開、酸素吸入などの処置を受ける高齢者が、ベッドに寝かせきりになっていて、会話ひとつ聞こえなかった。
そして、多くの患者には胃から栄養物を補給する管がつけられ、人手を省くための身体拘束がなされていた。
しかし、現在では、このような病院こそ制度改革の趣旨に沿い、重症高齢者の治療にあたっていると評価されかねないのである。
入院患者が延命治療の苦しみにあえぎ、ケアされないまま放置され、死を待つだけの、まさにこの世の生き地獄であってもである。
そして、この地獄を支えるため、医療保険からは一人あたり月60万円近い金がつぎ込まれている。
これらの現象は、医療制度改革が目指す「居宅」療養制度が充実すればなくなるはずだとの意見もある。
しかし、その制度が機能するようになるには10〜15年が必要で、それまでの間は目をつぶっておけというのでは、あまりにも悲惨過ぎる。
高齢者の行き場所として、きちんとした医療とケア、ことに苦痛の少ないターミナルケアを提供できる施設が、将来ではなく、今、必要なのである。
新開の投稿だけでは限界があると思い、「介護療養型医療施設の存続を求める会」で、署名活動を始めました。
内容は、介護療養病床を存続させるか、廃止するならその受け皿となる転換型老健を介護療養病床と同等以上のものとすること、このような重大な決定は国民的な議論のうえで実施すべきであるというものでした。
日本全国から一四万三二九七筆の署名が集まり、それを舛漆要一厚生労働大臣に提出しました。
さらに、自分たちで国民的な議論を巻き起こそうと、平成二十年二月三日に京都の嵯峨野病院の清水紘先生、東京の永生病院の安藤高朗先生、前述の有普通泰先生と一緒に野口英世記念飴で緊急ミーティングを開いたのです。
じっはこの集会のとき、会場に来た厚生労働省の課長と、転換型老健のあり方について話し合いをしています。
もし介護療養病床がなくなったとき、その受け皿をどうするのか。
彼らは、転換型老健には、医者を一人雇えばよいと言います。
そうすると、医者は週に五日日間、昼間だけ勤務するという体制です。
夜や、土日はどうするのかというと、彼らは医療を外部利用(外付け)にしても問題はないだろうと言います。
つまり、そういうときは診療所から往診してもらえばよいというのです。
それを聞いて、患者さんの状態を考えたらそれじゃあ無理、転換型老優には移れませんよ、というのが私たちの出した結論でした。
のちの資料にもありますが、ふだんの患者さんをよく知らない医者が、そのときだけやってきて診れば済むような簡単なものではありません。
そう伝えたにもかかわらず、厚生労働省は転換型老優に配置する医師は一人でよいとしました。
しかし、このような制度のもとでは現実に転換塑老優に移る病院はほとんどありません。
それから、療養病床問題を検討している社会保障審議会の介護給付費分科会で意見聴取をするというので、呼ばれて出かけました。
厚生労働省は、公の場で発言させれば私たちの気が済むだろう、つまり「ガス抜き」をさせる意図だったのだろうと思います。
そのとき私は、厚生労働省は「医療区分1」の人は皆、社会的入院だ、入院医療の必要がないというが、本当に必要がないかどうか、地域で毎週一回か二回開かれている介護保険の要介護認定の判定を行う介護認定審査会で決めたらいい、それが現実的だろうと答えました。
その後、この本の共著者である村上正泰さんが『中央公論』に論文を書かれ(「このままでは医療・介護難民が発生する」平成二十年三月号)、それを私が読んで、村上さんと『週刊東洋経済』で対談をします(「医療制度改革間違った政策はこうして生まれた」平成二十年四月十二日特大号)。
テレビなどからの取材も増えてきています。
そして、先ほどの清水先生、有言先生、安藤先生に川渕先生、村上さん、介護給付費分科会の委員でもある認知症の人と家族の会の勝田登志子さんなどに参加していただき、「療養病床政策総点検」というテーマで、平成二十年八月二十九日に日比谷国民会議を開催しました。
続いて、十二月六日には大阪国民会議が開かれました。
これが、ここまでのおおよその経緯です。
厚生労働省へのメッセージ厚生労働省の介護給付費分科会で、私は「介護給付費分科会のみなさまにお伝えしたいこと」というメッセージを発表しました。
前章で述べてきたところと重なる部分もありますが、あえてその全文を紹介しましょう。
「介護給付費分科会のみなさまにお伝えしたいこと」医師の配置について受け皿施設に医師が常時配置されなければ現場ではどういうことが予想されるか受け皿施設の医師が常勤一人なら医師は口日勤で月二十日程度働くということ(週三十二時間働けば常勤一人という考え方もありその場合はもっと少ない勤務となる)=通常、土曜・日曜・祝日と夜間は、医師がいない状態となる。
予想されるおもな弊害○病状的に不安定な利用者は受け入れを拒否される1施設が利用者について受け入れる範囲はかなり限定されてしまうだろう。
急変や増悪の可能性のある症状がある利用者は受け入れ先を探すのにとても苦労する。
行き場がないので、仕方なく在宅のままで過ごすなど、介護地獄の様相を呈する人も発生する。
○施設の現実を無視した無理な利用者の受け入れが起こる1施設が経営を優先し、本当は医師が昼夜いなければ管理できない容態の利用者でも受け入れる。
利用者には、その施設が適切かどうかの判断はなかなかつかないから、本当は亡くならずに済んだ人も死ぬという悲劇が生まれ、家族に(施設の職員にも)後悔が残る。
○病状が急に変わったときや悪化したとき、一般病院、医療療養病床などへすぐに搬送される。これは、いまでも老人保健施設などで常態化している現象。

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